Административная процедура № 2.9 (образец заявления)
Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей
В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
государственного учреждения «Физкультурно-оздоровительный центр Несвижского района»
(наименование государственного органа, организации)
От Жуковой Ирины Николаевны_______________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя
проживающей(его)г. Несвиж, ул. Ленинская, д. 9____
данные документа, удостоверяющего личность:
паспорт, МС 3053685________________________
(вид документа, серия (при наличии), номер,
14.09.2018 г . Несвижским РОВД____________
дата выдачи, наименование государственного органа,
4100694В029РВ1____________________________
его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет__________
(указываются виды
государственных пособий)
Жукова Владимира Ивановича, 16 сентября 2023 г. _______________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_______________________________________________________________.
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет:
Жукова Ирина Николаевна_______________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,
_______________________________________________________________. осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: __________нет__________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего . уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона:
К заявлению прилагаю документы на _5_ л.
Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более 183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера.
Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
__ ______ 20__ г.
|
Подпись________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ _______________________
____ ______________ 20__ г.
_____________________________________
|
________________
|
(фамилия, инициалы специалиста)
|
(подпись)
|
Административная процедура № 2.9-1 (образец заявления)
Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей
В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
государственного учреждения «Физкультурно-оздоровительный центр Несвижского района»
От Жуковой Ирины Николаевны_______________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя
проживающей(его)г. Несвиж, ул. Ленинская, д. 9____
данные документа, удостоверяющего личность:
паспорт, МС 3053685_________________________
(вид документа, серия (при наличии), номер,
14.09.2018 г .Несвижским РОВД________________
дата выдачи, наименование государственного органа,
4100694В029РВ1___________________________
его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить пособие на детей в возрасте от 3 до 18 лет в период воспитания ребенка в возрасте до 3 лет
(указываются виды государственных пособий)
Жуков Владимир Иванович, 9 сентября 2005 г.____________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
____________________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет:
Жукова Ирина Николаевна
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: __________нет______
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего . уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона:
К заявлению прилагаю документы на _6_ л.
Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более 183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера.
Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
___ ___ 20___ г.
|
Подпись________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ _______________________
____ ______________ 20__ г.
_____________________________________
|
________________
|
(фамилия, инициалы специалиста)
|
(подпись)
|
Административная процедура № 2.8 (образец заявления)
Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей
В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
государственного учреждения «Физкультурно-оздоровительный центр Несвижского района»
От Жуковой Ирины Николаевны,_______________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя
проживающей(его)г. Несвиж, ул. Ленинская, д. 9____
данные документа, удостоверяющего личность:
паспорт, МС 3053685________________________
(вид документа, серия (при наличии), номер,
14.09.2018 г .Несвижским РОВД________________
дата выдачи, наименование государственного органа,
4100694В029РВ1___________________________
его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить пособие женщинам, ставшим на учёт в государственных организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности
(указываются виды государственных пособий)
_______________________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_______________________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет:__________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: __________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего . уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона:
К заявлению прилагаю документы на _6_ л.
Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более 183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера.
Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
___ _июля__ 20__ г.
|
_Подпись________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ _______________________
____ ______________ 20__ г.
_____________________________________
|
________________
|
(фамилия, инициалы специалиста)
|
(подпись)
|
Административная процедура № 2.6 (образец заявления)
Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей
В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
государственного учреждения «Физкультурно-оздоровительный центр Несвижского района»
От Жуковой Ирины Николаевны,_______________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя
проживающей(его)г. Несвиж, ул. Ленинская, д. 9____
данные документа, удостоверяющего личность:
паспорт, МС 3053685________________________
(вид документа, серия (при наличии), номер,
14.09.2018 г .Несвижским РОВД________________
дата выдачи, наименование государственного органа,
4100694В029РВ1___________________________
его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить пособие в связи с рождением ребёнка
(указываются виды государственных пособий)
Жукова Владимира Ивановича, 16 сентября 2023 г. __,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_______________________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет:
_ Жукова Ирина Николаевна
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: __________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего . уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона:
К заявлению прилагаю документы на _6_ л.
Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более 183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера.
Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
___ _июля__ 20_ г.
|
_Подпись________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ _______________________
____ ______________ 20__ г.
_____________________________________
|
________________
|
(фамилия, инициалы специалиста)
|
(подпись)
|
Административная процедура № 2.12 (образец заявления)
Приложение 1
к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей
В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
государственного учреждения «Физкультурно-оздоровительный центр Несвижского района»
От Жуковой Ирины Николаевны,_______________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя
проживающей(его)г. Несвиж, ул. Ленинская, д. 9____
данные документа, удостоверяющего личность:
паспорт, МС 3053685________________________
(вид документа, серия (при наличии), номер,
14.09.2018 г .Несвижским РОВД________________
дата выдачи, наименование государственного органа,
4100694В029РВ1___________________________
его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить пособие пособия семьям на детей в возрасте от 3 до 18 лет в период воспитания ребенка возрасте до 3 лет
(указываются виды государственных пособий)
_______________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
_______________________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет:_ _____________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: __________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего . уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона:
К заявлению прилагаю документы на _6_ л.
Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более 183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера.
Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
___ ___________ 20__ г.
|
_Подпись________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ _______________________
____ ______________ 20__ г.
_____________________________________
|
________________
|
(фамилия, инициалы специалиста)
|
(подпись)
|
Административная процедура 18.7.
Выдача справки о наличии или об отсутствии исполнительных листов и (или) иных требований о взыскании с лица задолженности по налогам, другим долгам и обязательствам перед Республикой Беларусь ее юридическими и физическими лицами для решения вопроса о выходе из гражданства Республики Беларусь
Главному бухгалтеру
государственного учреждения
«Физкультурно-оздоровительный
центр Несвижского района»
Комлач Татьяне Анатольевне
Жуковой Ирины Николаевны,
медицинской сестры
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне справку о наличии или об отсутствии исполнительных листов и (или) иных требований о взыскании с лица задолженности по налогам, другим долгам и обязательствам перед Республикой Беларусь ее юридическими и физическими лицами для решения вопроса о выходе из гражданства Республики Беларусь
___ ___________ 20__ г.
|
_Подпись________
|
|
(подпись)
|